Cet exemple, est donné à titre informatif et indicatif, il doit être adapté à la situation envisagée.
| ENTREPRISE | |
| Entreprise | |
| Responsable | |
| Lien hiérarchique avec le salarié | |
| SALARIÉ | |
| Nom, prénom, date naissance | |
| Service | |
| Fonction | |
| Ancienneté fonction | |
| Ancienneté entreprise | |
| Poste occupé | |
| Missions principales |
| BILAN DE LA PÉRIODE ÉCOULÉE |
| Évènements marquants de la période |
| Ce qui a permis au salarié de progresser ou ce qui au contraire l’a freiné dans sa progression Ce qui a constitué des points de satisfaction ou d’insatisfaction pour le manager |
| Évaluation des compétences | |
| Savoir Savoir Faire Savoir Être Savoir Évoluer | Concevoir une liste de questions permettant de mesurer les compétences mobilisées |
| Synthèse des compétences | ||||
| Niveau de compétences | En régression | Maintenu | En développement | Susceptible d’envisager un changement de poste |
| ☐ | ☐ | ☐ | ☐ | |
| Évaluation de la performance | ||||||
| Rappel objectif | Résultat | Commentaires | Évaluation 1. | |||
| Non atteint | Atteint | Dépassé | Salarié | Manager | ||
| Objectif 1 | ☐ | ☐ | ☐ | |||
| Objectif 2 | ☐ | ☐ | ☐ | |||
1.Si Évaluation en 3 points : Très performant – Performant – Insuffisamment performant
| OBJECTIF DE LA PÉRIODE À VENIR | ||
| Définition de l’objectif | Finalité | Indice de mesure |
| Objectif 1 | ||
| Objectif 2 | ||
| AMÉLIORATION COMPARÉE | ||||||||||
| Sur l’année écoulée, avez-vous progressé dans vos compétences ? * | ||||||||||
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | |
| Salarié | ||||||||||
| Manager | ||||||||||
| Sur l’année écoulée, pensez-vous avoir été performant ? * | ||||||||||
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | |
| Salarié | ||||||||||
| Manager | ||||||||||
* Échelle de 1 à 10 : 1 niveau le plus faible – 10 niveau le plus fort
| DEMANDES FORMULÉES | |
| Par le salarié | Par le manager |
| CONCLUSION ÉVALUATEUR |
| Compte-rendu établi en double exemplaire le | Signature du salarié | Signature de l’employeur ou de son représentant |